사고보험금 청구 안내
공통서류
- ① 종합복지급여 보험금 청구서(정보처리동의서 포함)다운로드
- ② 수익자 신분증 사본
- ③ 수익자 통장 사본(보험금 자동이체 등록계좌 생략가능)
- * 보험금 청구서는 피급여자 및 수익자가 미성년자일 경우 부모가 서명 가능
- * 재해사고 청구시 재해 보장 급부가 기입된 경우 사고입증서류 첨부
- * 가입 후 2년이내(실손의료비 통원의 경우 6개월) 질병 청구시에는 초진차트 첨부
- * 사고입증서류
- 교통사고 : 교통사고사실확인원(경찰서) 또는 보험금지급결의서(자동차보험사)
- 산업재해 : 최초 요양신청서(근로복지공단 또는 공무원연금공단)
- 기타재해 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인원, 또는 의료기관 초진차트
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서류양식안내 상세정보 구분 준비서류 암 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정진단여부 반드시 표기)
- ② 확정진단으로 확인된 검사결과지
- 고형암 : 조직검사결과지(조직검사 미시행시 CT 또는 MRI 판독지)
- 혈액암(백혈병 등) : 골수검사결과지 등
- 맞춤형복지 단체보험 청구시 재직증명서 또는 경력증명서 첨부
급성심근경색증 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단여부 반드시 표기)
- ② 관상동맥중재술 기록지 또는 관상동맥 촬영술 기록지
- ③ 심전도결과지, 심장초음파결과지, 혈액검사결과지(심근효소결과지) 각 1부
- ④ 초진진료기록부(응급실 기록지, 외래 초진차트 등)
- 맞춤형 복지 단체보험 청구시 재직증명서 또는 경력증명서 첨부
뇌출혈 및 뇌경색증 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단여부 반드시 표기)
- ② 확정진단으로 확인된 검사결과지(CT, MRI 등)
- ③ 초진진료기록부 또는 응급실기록지
- 맞춤형 복지 단체보험 청구시 재직증명서 또는 경력증명서 첨부
골절 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 진단일자, 확정 진단여부 반드시 표기)
- ② 사고입증서류(상단 공통서류 참고)
후유 장해 후유장해진단서(진단명, 사고 발생일, 장해진단일, 장해판정내용, 영구장해 여부 반드시 표기) - 맞춤형복지 단체보험 청구시 재직증명서 또는 경력증명서 첨부
- 가입상품에 따라 필요서류 달라질 수 있으므로 콜센터(1577-3400 2번)확인 필요
장기간병 [일상생활장해]- ① 진단서(진단명, 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 상태 소견 반드시 표기)
- 최초 검사 후 90일 경과하여 재진단 필요
- 가입상품에 따라 필요서류 달라질 수 있으므로 콜센터(1577-3400 2번)확인 필요
[치매상태]- ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 현재상태 반드시 표기)
- ② MMSE-K 검사 결과지(19점 이하시 해당)
- ③ CDR검사 결과지(3점 이상시 해당)
- 최초 검사 후 90일 경과하여 재검사 필요
- 가입상품에 따라 필요서류 달라질 수 있으므로 콜센터(1577-3400 2번)확인 필요
장기요양 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호, 현재상태 반드시 표기)
- ② 장기요양인정서(1등급 또는 2등급 여부 반드시 표기)
- 가입상품에 따라 필요서류 달라질 수 있으므로 콜센터(1577-3400 2번)확인 필요
말기부전증, 말기간질환,
말기폐질환, 중대한 화상 및 부식진단서(진단명, 질병분류번호, 진단일자, 치료내용, 현재상태 반드시 표기) 3대 마음 질환 - ① 진단서(진단명, 질병분류번호 반드시 표기, 정신건강의학과 전문의 발급)
- ② 검사결과지 및 진료기록부
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청구서류 접수처
- 우편(등기) 접수 : (우편번호:07328) 서울 영등포구 여의나루로50 The-K한국교직원공제회 보험사업부 심사지원팀
- 팩스 접수 : 02-3278-9696
- 홈페이지 접수 : 인터넷창구 → 보험 → 청구 → 사고보험금 청구사고보험금 청구 바로가기
- 내방 접수 : 본회(여의도) 고객지원실 및 시·도지부 창구
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팩스 접수, 홈페이지 접수 가능금액
- 실손의료비 청구금액 300만원 이하
- 실손의료비 이외의 정액 청구보험금 300만원 이하
- 위 경우 이외에는 원본서류를 우편(등기) 또는 방문을 통해 제출해주셔야 합니다.
- 서류를 우편으로 보낼 시 분실 및 도달 여부 확인 문제로 등기우편을 권장합니다.
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홈페이지 접수 대상 매뉴얼 바로가기
- 피급여자와 수익자가 동일한 경우(성년에 한함)
- 피급여자가 가입자의 미성년자녀로서 수익자가 가입자로 지정된 경우
- 위 두 경우 이외에는 홈페이지 접수가 불가능합니다.
- 우편(등기) 접수시에는 시·도지부로 발송하지 마시고 반드시 여의도 본회로 보내주시기 바랍니다.
- 각 심사단계별 진행사항에 대하여 SMS서비스를 해드립니다.
- 모든 청구서류는 한글 또는 영문으로 작성되어야 하며, 부득이 제3외국어인 경우 한글 또는 영문으로 번역 및 공증 후 제출 하셔야
합니다. - 청구내용에 따라 별도의 추가서류를 요청드릴 수 있으며 손해사정회사를 통한 현장심사가 진행될 수 있습니다.
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- 서식의 모든 면을 출력하여 작성 후 보내주셔야 가입이 완료되며, 한 면이라도 미 제출시 반송 처리 및 가입 신청이 무효화 될 수 있습니다.
- PDF문서를 다운로드하여 인쇄하시기 바랍니다. 해당 한글 공문서 양식은 회원이 임의로 수정 또는 변경하여 본회에 제출할 수 없습니다.
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